先日、勤務先より、健康保険傷病手当支給申請書を受け取りました子宮筋腫により筋腫核出術を受け、約1ヶ月休職したのですが、発病の状況を詳しく記載しないといけないようです。が、詳細も何も、子宮筋腫ができた原因等わからないため記 傷病手当金の申請書の本人の書く発病時の状況についてですが、 〇〇などの症状により、通勤ができなくなった、とか、従来の仕事ができなくなったとか、 そういった仕事に関することを書いても良いので … 勤務状況 全欠 労務に服することが できなかった期間 月 報酬不支給期間 月 至：平・令 月 月 平 令 延長傷病手当金付加金 平 令 年 月 日 ～ 年 月 日 平 ・ 令 区 分 日 数 支 給 期 間 事業所所在地 事業所名称 伊勢市国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用） 被保険者氏名 国保 二郎 ①新型コロナウイルス感染症（発熱等の症状があり感染が疑われる場合を含む）により、労務に服することがで きなかった期間の属する月における勤務状況 傷病手当金の手続き方法や支給要件などの詳細については、こちら（傷病手当金）をご覧ください。 ※なお、お手続きについては、窓口にお越しいただくことなく郵送でできます。 1.1.1 傷病手当金の支給期間の起算日; 1.2 同じ病気やケガなら途中で働いて、また休んでも支給期間は変わらない. Contents. 1 傷病手当金の支給期間. 1 傷病手当とは一体どのようなものか; 2 傷病手当金申請書の何を書いたらよいのかわからない項目について. 健康保険 傷病手当金・付加金請求書（第 回） 令和 年 月 日 提出 被 保 険 者 が 記 入 す る と こ ろ 被保険者証 の記号番号 記号 番号 被保険者 資格取得日 平 成 ・ 令 和 被保険者 資格喪失日 （喪失後の場 合） 平 成 ・ 令 和 事業所名称 傷 病 名 発病又は 傷病手当金は、業務外の病気やケガにより会社を欠勤し、給与が支払われず、医師より「労務不能」という証明を受けたときは、欠勤している期間中の所得補償として、健康保険より支給される手当です。この手当を受給するときには「傷病手当金支給申請書」が必要です。 傷病手当金請求書の請求者記入欄にある「発病･負傷年月日」や「発病･負傷原因」はどのように記載すればよいのでしょうか？ 「発病･負傷年月日」は、発病し・負傷したと認識している日を記載くださ … 傷病手当金申請書の「発病または負傷の原因欄」とハローワーク離職票の離職理由の相関関係について 上司の執拗なパワハラ、嫌がらせ、サービス残業の強要が原因でうつ状態となり現在休職 傷病手当金は、申請を出さないと支給とはなりません。 だれもが支給対象となるわけではないので、まずは支給条件を確認し、必要となる申請書添付書類などを準備します。 傷病手当金は長期で仕事ができなくなったとき、生活の手助けとなる制度です。 傷病手当金申請書の書き方を解説しています。特に自分で書く1ページ目2ページ目を図解つきで説明してますよ。管理人も分からない所は協会けんぽに電話取材してもらいました！,傷病手当金申請書の書き方特に自分で書く1ページ目2ページ目を図解つきで解説しています。 傷病手当金の申請手順を僕の実例を交えて解説しています。特に僕が申請する際に、ネット上にあまり体験談がなかった内容は「注意点」として纏めているので、参考になるかと思います。 傷病手当金として受け取れる金額の三種るをする前に、まず 標準報酬月額 というものを把握しておく必要があります。 標準報酬月額は月額換算になるので、これを1日の金額になおします。 傷病手当金の支給は、月単位ではなく1日単位で行われるためです。 申請書　（手書き用）　（手書き用記入例） （入力用） 添付書類はこちら （申請期間の初日に属する月まで現事業所での12ヵ月の資格期間がない場合、この書類を添付していただく必要があります。詳細は記入例をご覧ください。） ※申請時の事務負担の軽減及び事務の効率化を図るため、賃金台帳や出勤簿の写し等、不要な書類は添付しないようご注意ください。 ！ 申請書はA４片面で印刷してください 現在うつ傾向がありながら勤務していますが、将来的には傷病手当金のお世話になりそうな気配です。ただ問題は発病の時期です。健保組合加入前からうつ傾向での通院歴が継続してあるのです。(1) 通常の保険だと加入前の病気に対しては保険 健康保険傷病手当金支給申請書 î 5 あなたの仕事の内容(具体的に) (退職後の申請の場合は退職前の仕事の内容) 4 療養のため休んだ期間(申請期間) 3 該当の傷病は病気(疾病)ですか、ケガ(負傷)ですか。 日数 1 傷病 ¡ 2 発病 または 負傷 年月日 申 請 内 容 1) 2) 3) 近年会社や家庭でのストレス等でうつ病を発症する人が増加しています。うつ病を発症し休職や退職をする際不安なのが収入面ですが、傷病手当金の申請を行うことで少なからずお金が入ってきます。今回はそんな傷病手当金を貰える方法を解説していきます。 傷病手当金についてはネット検索すればたくさん出てきます。そちらを参照 ください。 しかし、なかなか不明な点もあり調べるのに苦労しました。 下記にその私が不明だった点を列挙します。 ①「傷病手当金 … 通勤手当 手当 手当 手当 手当 現物給与 基本給 支給額 期間 単価 支給した（する）賃金内訳 月給 日給 日給月給 時間給 歩合給 その他 はい いいえ 出 勤 有 給 1 2 4 事業主記入用 健康保険 傷病手当金 支給申請書 … 傷病手当金の支給条件は？ 傷病手当金を支給するための条件は何なのでしょうか？ 1つ目の条件が、 被保険者本人が業務外で病気やケガをして仕事につくことが出来ない 事です。 仕事によって病気やケガを患い、今までやってきた仕事が出来ない状態の事を、 労務不能状態 と言います。 目次. 国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） 被保険者氏名 国保 二郎 令和2年3月13日 （午前11時頃） 令和2年3月10日 帰国者・接触者相談センター への相談日 ※相談した場合に記入 症状が出た日 … つわりで傷病手当申請した方。本人記入欄の「発症時の状況」はどう書きましたか?吐きつわりが酷く、医師から自宅安静の診断が下りたため 傷病手当の申請書を出すことになりました。医師記入欄の「主たる症状および経過、治療内容、指導等」の欄には「自宅安… 発病または負傷時の状況をできるだけ詳しくご記入ください。 傷病が負傷(ケガ)によるものの場合は、どこで何をしていた時にどうなって負傷したのかをご記入く ださい。記入の内容によっては、別途「負傷原因届」のご提出をお願いする場合があります。 ※傷病手当金の受給可能上限となる1年6ヶ月というのは、最初に支給対象日になった日から数えます。 なので、H28.10.1からH28.12.24まで、有給使用で一切働いていないのであれば、H28.12.25が支給対象 … うつ状態で会社を休職しています。初めての傷病手当金申請書を記入するにあたって質問します。初めてでなんと記入すればよいのかわかりません。【発病時の状況を詳しく】 の欄には何と書いたらよいですか？「 月 日朝、出勤時にめまい、 傷病手当金の請求においては、提出された医師の意見に基づき、当組合が厳正な 審査の上、支給可否を決定します。請求内容によっては追加書類を求める場合が あり、審査に時間を要することがあります。 1.1 同じ病気やケガまたはその病気やケガから発症した病気やケガについて1年6ヶ月. このため、請求時には初診日の証明を確実にする必要があった。 初診の医療機関の領収書と発病時の傷病手当金の支給申請書の写しを保管されていたことから、これらの資料を初診日証明の添付資料として … 2.1 項目1－傷病名; 2.2 項目2－発病又は負傷の年月日 ; 2.3 項目3－業務中のけがですか・第三者によるものですか ; 2.4 項目4－労務不能の状態について（自覚症状）